Urazy oraz zwichnięcia w obrębie kończyn górnych mogą znacząco utrudniać codzienne funkcjonowanie i aktywność fizyczną. Problemy stawowe mogą wynikać z degeneracji, stanów zapalnych lub po operacjach ortopedycznych. W tych przypadkach, ortezy, dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta, odgrywają kluczową rolę w leczeniu i rehabilitacji, oferując tymczasowe wsparcie stawów. Choć zakup ortezy może wiązać się z dodatkowymi wydatkami, istnieje możliwość ubiegania się o ich refundację przez osoby ubezpieczone.
Nowe przepisy, które zaczęły obowiązywać od nowego roku, dotyczą między innymi ortezy kończyn górnych, takich jak ręka, łokieć, ramię, czy bark.
Nasza firma, Relax-Med, oferuje wsparcie w uzyskaniu odpowiednich refundacji oraz pomaga w doborze odpowiedniego sprzętu, dostosowując go do indywidualnych potrzeb każdego klienta.
Grupa J – ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie
| Ortezy kończyn górnych seryjnie | Kody do 12.12.2023r. | Kody od 01.01.2024r. | Wartość limitu | Procent refundacji | Dopłata pacjenta do limitu |
|---|---|---|---|---|---|
| Orteza ręki stabilizująca lub korygująca; z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera | L.047 | J.01.01.01 | 160 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza na rękę i przedramię | L.048 | J.02.01.01 | 200 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza stawu łokciowego | NOWOŚĆ | J.03.01.01 | 200 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki | L.050 | J.03.02.01 | 300 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia bez ujęcia ręki (POSZERZONY ZAKRES L.049) | L.049 | J.04.01.01 | 350 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki (POSZERZONY ZAKRES L.049) | L.049 | J.04.02.01 | 500 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza na ramię i bark z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault | L.051 | J.05.01.01 | 250 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza na ramię i bark typu Dessault | L.052 | J.06.01.01 | 130 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza odwodząca stawu barkowego (POSZERZONY ZAKRES L.052) | L.053 | J.07.01.01 | 400 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenie w zakresie min. 60° oraz możliwością ustawienia kąta rotacji (POSZERZONY ZAKRES L.053) | L.053 | J.07.01.01 | 600 zł | 100% | 0 zł |
Jak wynika z tabeli, niektóre limity refundacyjne zostały obniżone lub pozostały bez zmian.
Wprowadzono także nowe regulacje dotyczące refundacji ortez stawu łokciowego (wcześniej nie objęte refundacją), z limitem 200 zł dla dzieci i dorosłych. Osoby do 18 roku życia mają gwarantowaną 100% refundację do limitu, co oznacza brak dopłaty, natomiast osoby dorosłe otrzymują 90% refundacji, co przekłada się na 20 zł dopłaty.
Dodatkowo, rozszerzono zakres refundacji ortez stawu łokciowego, umożliwiając oddzielne refundacje dla modeli z regulacją kąta zgięcia i z możliwością ujęcia ręki – wcześniej obie opcje były zarejestrowane pod jednym kodem L.049. Od 1 stycznia 2024 roku, ortezom tym przyznano osobne kody refundacyjne.
Orteza odwodząca stawu barkowego również została rozszerzona o model z regulacją kąta odwiedzenia (min. 60°) oraz możliwością ustawienia kąta rotacji. Poprzednio oba modele były zarejestrowane pod jednym kodem L.053, ale od nowego roku mają osobne kody.
Grupa I – ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie
| Ortezy kończyn górnych na zamówienie | Kody do 12.12.2023r. | Kody od 01.01.2024r. | Wartość limitu | Procent refundacji | Dopłata pacjenta do limitu |
|---|---|---|---|---|---|
| Orteza na rękę i przedramię typu WHO bez przegubów | I.01.01 | I.01.01.01 | 750 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza na rękę i przedramię typu WHO z przegubami (POSZERZONY ZAKRES I.01.01) | NOWOŚĆ | I.01.02.01 | 1500 zł | 100% | 0 zł |
| Orteza na przedramię i ramię z ujęciem ręki typu EWHO z przegubami | I.02.01 | I.02.01.01 | 2250 zł | 100% | 0 zł |
W 2024 roku wzrósł limitów refundacji dla ortezy kończyn górnych produkowanych na indywidualne zamówienie. Na przykład, maksymalna kwota zwrotu kosztów dla ortezy obejmującej przedramię i ramię z ujęciem ręki typu EWHO z przegubami wzrosła znacząco, z 400 zł do 2.250 zł.
Jedną z nowości jest również wprowadzenie dofinansowania dla ortez na rękę i przedramię typu WHO z przegubami (rozszerzenie kodu I.01.01), gdzie ustalono limit refundacji na poziomie 1.500 zł zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Osoby niepełnoletnie, do 18 roku życia, mają zapewnioną pełną refundację w ramach ustalonego limitu, czyli nie wnioskują o żadną dopłatę, natomiast dorośli muszą uiścić 10% wartości limitu, co przekłada się na 150 zł dopłaty.
